Toxicidad de las setas

La Toxicidad de las setas de nuestros bosques.

La intoxicación por setas (toxicidad de las setas) ocurre después de la ingestión de setas que contienen toxinas, a menudo en el contexto de la búsqueda de setas no tóxicas que aparecen de manera similar. Los hongos son los cuerpos fructíferos de un grupo de hongos superiores que han evolucionado contemporáneamente con las plantas durante millones de años. Están ampliamente distribuidos en todo el mundo. Hay miles de especies de setas, pero solo alrededor de 100 especies de setas causan síntomas cuando son consumidos por humanos, y solo 15-20 especies de setas son potencialmente letales cuando se ingieren.

Toxicidad de las setas. Amanita verna

No existe una regla simple para distinguir las setas comestibles de las setas venenosas. En más del 95% de los casos de toxicidad de setas, el envenenamiento ocurre como resultado de una identificación errónea de la seta por parte de un cazador de setas aficionado. En menos del 5% de los casos, la intoxicación ocurre después de que la seta se consume por sus propiedades que alteran la mente.
La gravedad del envenenamiento por setas puede variar, dependiendo de la ubicación geográfica donde crece la seta, las condiciones de crecimiento, la cantidad de toxina liberada y las características genéticas de la seta. Hervir, cocinar, congelar o procesar no puede alterar la toxicidad de algunas setas.
Las variaciones en los efectos clínicos pueden depender de la susceptibilidad de un individuo y de la presencia de factores de confusión como la contaminación o la ingestión simultánea. En general, los niños a menudo están expuestos a setas no tóxicas, mientras que las personas mayores corren un mayor riesgo de desarrollar complicaciones graves con la intoxicación por setas que los adultos jóvenes sanos.
La exposición a las setas en los niños es un problema infrecuente pero perenne para los padres y los médicos. La ansiedad de los padres generalmente es alta por temor a efectos desconocidos o desfavorables. Los desafíos para los médicos son identificar tales intoxicaciones, discernir si se ha producido una intoxicación, ordenar los estudios de diagnóstico apropiados y prescribir una terapia razonable. La naturaleza variada de las toxicidades de los champiñones, su distribución ubicua y la infrecuencia relativa de las ingestiones hacen que estos desafíos sean difíciles de cumplir.

Fisiopatología 

Cada especie de seta venenosa contiene 1 o más toxinas, que pueden clasificarse en función de los efectos fisiológicos y clínicos de los hongos en los humanos, la toxicidad de los órganos diana y el momento del inicio de los síntomas.

El espectro clínico y la toxicidad varían con los siguientes factores:
– Especies consumidas
– Cantidad consumida
– Temporada
– Ubicación geográfica donde se cultivó el hongo
– Método de preparación
– Respuesta individual a las toxinas
Díaz, en una revisión de casos de envenenamiento por setas reportadas en la literatura durante más de 50 años, clasificó la intoxicación por hongos en las siguientes 3 categorías principales sobre la base del tiempo desde la ingestión hasta el desarrollo de los síntomas [1, 2]:
Categoría de síntomas temprana: los síntomas generalmente aparecen dentro de las primeras 6 horas de la ingestión de setas e incluyen síndromes gastrointestinales (GI), alérgicos y neurológicos
Categoría de síntomas tardíos: los signos y síntomas comienzan a aparecer entre 6 y 24 horas después de la ingestión y pueden incluir síndromes hepatotóxicos, nefrotóxicos y eritromelalgicos
Categoría de síntomas retrasada: los síntomas aparecen más de 24 horas después de la ingestión e incluyen en su mayoría síndromes nefrotóxicos.
Las toxinas de las setas incluyen lo siguiente [1, 2, 3, 4, 5]:
– Ciclopéptidos – Amatoxina
– Gyromitrins (monometilhidracina)
– Orellanine
– Muscarina
– Psilocibina
– Muscimol y ácido iboténico
– Coprine
– Nefrotoxinas (norleucina)
– Myotoxins
– Toxinas inmunoactivas
– Toxinas hemolíticas
– Irritantes gastrointestinales
Los venenos GI son las toxinas de setas más frecuentes. Las amatoxinas, giromitrinas y orellanina son las toxinas más comúnmente implicadas en las intoxicaciones fatales por setas en todo el mundo. Las amatoxinas, y en menor medida los giromicrilos, son hepatotóxicos. Las Gyromitrinas también son epileptogénicos. Orellanine y norleucine son nephrotoxic. La muscarina, la psilocibina, el muscimol y el ácido iboténico son venenos del SNC. La coprina causa una reacción disulfiramike cuando se combina con alcohol.

Ciclopéptidos

Los ciclopéptidos incluyen amatoxinas (alta toxicidad), falotoxinas (toxicidad media) y virotoxinas (sin toxicidad).
Las amatoxinas, que son responsables de más del 95% de las muertes relacionadas con setas en los Estados Unidos y Europa, son octapéptidos cíclicos que son sintetizados por algunas especies de Amanita, Galerina y Lepiota (ver la lista a continuación).
Se conocen al menos 5 subtipos de amatoxinas, siendo la única toxina humana significativa la alfa-amatoxina, que inhibe la ARN polimerasa II y la síntesis de proteínas. La alfa-amatoxina es rápidamente absorbida por el tracto gastrointestinal, tiene una unión a proteínas limitada y puede someterse a recirculación enterohepática. Se excreta en la orina y puede detectarse en el vómito y las heces. El daño hepatocelular es presumiblemente causado por la formación de intermediarios de radicales libres.
Amanita phalloides ( Cicuta verde), Amanita virosa (Amanita maloliente), Amanita verna (Cicuta blanca), Amanita bisporigera, Galerina autumnalis (cápsula otoñal) y Galerina sulcipes son las setas más comunes implicados en lesiones hepáticas y muerte entre los que contienen amatoxina.

La otra toxina asociada en las ingestas de Amanita son las falotoxinas, específicamente la faloidina, que produce un síndrome de cóleles con vómitos y diarrea acuosa, generalmente a partir de las 6 horas después de la ingestión, aunque se han presentado casos con inicio más temprano y posterior. Muchas especies de Lepiota carecen de falotoxinas, por lo que su ingestión puede no presentarse con la aparición de vómitos y diarrea hasta después de 12 horas después de la ingestión, o pueden ocasionalmente presentarse solo con síntomas de insuficiencia hepática a las 24 horas después de la ingestión.

Especies de setas que contienen amanitina.

Grupo Amanita, de la siguiente manera:

  • Amanita phalloides (ver la imagen a continuación) [6]
  • Amanita virosa
  • Amanita verna
  • Amanita ocreata
  • Amanita bisporigera
  • Amanita suballiacea

Toxicidad de las setas. Amanita phalloides

Grupo Lepiota, de la siguiente manera:

  • Lepiota helveola
  • Lepiota chlorophyllum
  • Lepiota josserandi
  • Lepiota fulvella
  • Lepiota subincarnata
  • Lepiota brunneoincarnata
  • Lepiota brunneolilacea

Grupo Galerina, de la siguiente manera:

  • Galerina autumnalis
  • Galerina sulcipes
  • Galerina marginata

Gyromitrina

La Gyromitrina es un derivado de hidrazina volátil sintetizado por ciertas especies de Falsa Morel (Gyromitra esculenta) y se confunde fácilmente con la primera falsa Morel (Verpa bohemica). La intoxicación por Gyromitrina típicamente ocurre después de la ingestión de las setas que contienen toxinas, pero también puede ser el resultado de la inhalación de los vapores de cocina durante su preparación.
En el estómago, la giromitrina se hidroliza rápidamente en acetaldehído y N -metil-N-formilhidrazina (MFH), que luego se convierte lentamente en N -metilhidrazina (MH). Tanto MFH como MH son tóxicos para los humanos. MFH inhibe una serie de sistemas hepáticos, incluidos el citocromo P-450 y el glutatión, y causa necrosis hepática. El daño hepatocelular es presumiblemente causado por la formación de intermediarios de radicales libres.
MH inhibe la piridoxina quinasa e interfiere con todas las enzimas que requieren piridoxina en el cuerpo, incluidas las que participan en la síntesis de ácido gamma-aminobutírico (GABA). La reducción de las concentraciones de GABA en el cerebro provoca hiperexcitabilidad y convulsiones en el SNC. La ingestión de Gyromitrina también puede ocasionar metahemoglobinemia, hemólisis e insuficiencia renal.

Toxicidad de las setas. Gyromitra esculenta

Orellanina.

Orellanine es un compuesto nefrotóxico que es sintetizado por varias especies de setas tipo Cortinarius. Las especies que contienen orelanina incluyen Cortinarius orellanus y Cortinarius speciosissimus, que se encuentran comúnmente en Europa y Japón, pero no en América del Norte. Las especies de Cortinarius que pueden contener pequeñas cantidades de orellanina incluyen a Cortinarius gentilis, Cortinarius rainierensis y Cortinarius splendens henrici; sin embargo, hay muy pocos casos confirmados de insuficiencia renal inducida por Cortinarius en América del Norte. [7, 8, 9]
La Orellanina es incolora y de naturaleza cristalina y se puede convertir en orelline, que a su vez puede ser tóxico. Sus principales efectos se encuentran en el sistema tubular renal, donde causa necrosis con relativa preservación del aparato glomerular. La degeneración grasa del hígado y los cambios inflamatorios graves en el intestino pueden acompañar al daño renal. Las setas Cortinarius también pueden elaborar otros compuestos, como la cortinarina A, B y C, que exhiben un potencial nefrotóxico en animales de laboratorio.

Toxicidad de las setas. Cortinarius orellanus.

Norleucina.

Otros setas nefrotóxicos, como Amanita smithiana y Amanita proxima, también se han asociado con una insuficiencia renal oligúrica aguda. Amanita smithiana puede confundirse con la seta matsutake (Tricholoma magnivelare) por las forrajeras. Estos setas causan vómitos y diarrea 1-12 horas después de la ingestión, seguidos por una elevación transitoria de transaminasas, luego insuficiencia renal oligúrica en 3-6 días. Es importante tener en cuenta que la insuficiencia renal se produce a los pocos días de la ingestión, a diferencia de la insuficiencia renal inducida por orellanina que tiene un inicio de más de 1 a 2 semanas. La exposición a setas que contienen norleucina puede requerir hemodiálisis temporal.

Toxicidad de las setas. Amanita próxima.

Psilocibina.

La psilocibina y la psilocina son elaboradas por varios géneros de setas, incluyendo Psilocybe cubensis, Psilocybe semilanceata (Liberty cap), Panaeolus cyanescens (antes conocida como especie Copelandia), Gymnopilus spectabili (Big Laughing Jim), Conocybe cyanopus, Psathyrella foenisecii, y varios Especie de Pluteus. La psilocibina y la psilocina son agonistas de la serotonina (5-HT2) y, cuando se ingieren, producen efectos psicodélicos similares a los de la dietilamida del ácido lisérgico (LSD).

Toxicidad de las setas. Gymnopilus spectabili

Ácido iboténico y muscimol.

La Amanita muscaria (agárico de mosca) y Amanita pantherina (pantera) sintetizan ácido iboténico y muscimol, ambos son neurotoxinas excitatorias y pueden ser levemente alucinógenos.
El ácido iboténico es estructuralmente similar al ácido glutámico y actúa como un agonista en los receptores de ácido glutámico (receptores NMDA) en el SNC. El ácido iboténico se descarboxila in vivo a muscimol. El muscimol es estructuralmente similar al GABA y actúa como un agonista del receptor GABA. Amanita muscaria (agárico de mosca) y Amanita pantherina también pueden contener algunas sustancias anticolinérgicas y pequeñas cantidades de muscarina, un agente colinérgico.

Toxicidad de las setas. Amanita phanterina

Muscarina.

La muscarina estimula los tipos M1 y M2 de receptores colinérgicos postganglionares (receptores muscarínicos) en el sistema nervioso autónomo. Esta acción da como resultado una estimulación parasimpática similar a la causada por la liberación de acetilcolina endógena en los receptores posganglionares del músculo liso y las glándulas exocrinas. La acción sobre los receptores muscarínicos produce un síndrome colinérgico que se caracteriza por sudoración, broncorrea con dificultad para respirar, salivación, lagrimeo, diarrea, miosis, calambres abdominales y rara vez bradicardia.
Hay una actividad insignificante en los receptores nicotínicos; por lo tanto, la debilidad muscular, las fasciculaciones y la parálisis no están presentes. Debido a que la muscarina es una amina cuaternaria, no cruza fácilmente la barrera hematoencefálica y no causa directamente efectos en el SNC. La muscarina no es metabolizada por la colinesterasa y tiene una vida media biológica más larga que la acetilcolina.
Las setas que contienen muscarina se encuentran comúnmente en patios, parques y áreas boscosas en los Estados Unidos, Europa y Asia. Las especies de los géneros Clitocybe e Inocybe (ver las imágenes a continuación) son las más comúnmente responsables de la intoxicación por setas muscarínicas en los Estados Unidos.
Clitocybe dealbata (la seta sudante) puede confundirse con la senseruela (Marasmius oreadus) o con Clitopilus prunulus. Omphalotus olearius (la seta de olivo) puede confundirse con el rebozuelo comestible (Cantharellus cibarius). Otros hongos que contienen muscarina incluyen especies de los géneros Boletus, Mycena y Omphalotus. Aunque Amanita muscaria deriva su nombre de las trazas de muscarina que contiene, no causa toxicidad colinérgica clínica.

Toxicidad de las setas. Omphalotus olearius.

 

Toxicidad de las setas. Clitocybe dealbata.

 

Toxicidad de las setas. Inocybe geophylla.

 

Toxicidad de las setas. Inocybe lacera.

Las setas que contienen muscarina típicamente producen síntomas colinérgicos tales como sudoración, enrojecimiento facial, salivación, lagrimeo, vómitos, calambres abdominales, diarrea, micción y miosis; ocasionalmente, se desarrollan bradicardia, hipotensión y mareos. Los síntomas generalmente ocurren dentro de 1 hora de la ingestión y duran 4-24 horas. En la mayoría de los casos, se resuelven sin terapia con medicamentos o con una dosis de atropina.

Coprine.

Algunas especies de setas, incluyendo Coprinopsis atramentaria (anteriormente conocido como Coprinus atramentarius), comúnmente conocido como seta de alcohol y confundido con el  Coprinus comatus, comestible (seta de tinta), producen coprina, un aminoácido que se metaboliza a 1- Aminociclopropanol en el cuerpo humano. Este metabolito bloquea la acetaldehído deshidrogenasa, y en presencia de alcohol, acetaldehído se acumula, lo que resulta en una reacción de disulfiram. Los efectos del 1-aminociclopropanol pueden durar hasta 72 horas después de la ingestión de la seta.

Toxicidad de las setas. Coprinus atramentarius.

Involutin.

La ingestión depuede provocar dolor abdominal, náuseas, vómitos y diarrea de inicio agudo en 30 minutos a 3 horas después de la ingestión, seguido de una anemia hemolítica mediada por complejos inmunitarios con hemoglobinuria, oliguria, anuria e insuficiencia renal aguda.

Toxicidad de las setas. Paxillus involutus.

Toxinas GI

Cientos de setas contienen toxinas que pueden causar síntomas gastrointestinales (por ejemplo, náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal) similares a los observados con hongos más peligrosos. Incluyen Chlorophyllum molybdites (agalla verde), Boletus piperatus (pimienta bolete) y Agaricus xanthoderma (champiñón amarilleante), entre muchos otros.

Toxicidad de las setas. Agaricus xanthoderma

Síndrome alérgico broncoalveolar.

Se cree que una reacción inmune es la causa del síndrome alérgico broncoalveolar visto después de la inhalación de esporas de algunas especies de setas puffball (Lycoperdon).

Síndrome de eritromelalgia.

Dos especies de setas, Clitocybe acromelaga (en Japón) y Clitocybe amoenolens (en Europa), causan una sensación de ardor dolorosa con enrojecimiento de la piel varios días después de comerlas. En Europa, la seta Clitocybe amoenolens ha sido confundido con la setas comestible Lepista inversa. La toxina sospechada es ácido acromélico A.

Etiología.

Las principales causas de toxicidad de hongos son las siguientes:

Identificación incorrecta de un hongo

  • Por un cosechador de setas novato o por alguien que confunde una variedad local venenosa con una variedad comestible que es nativa de donde aprendieron a recolectar setas; muchas especies son lo suficientemente similares en apariencia como para confundir a un cazador de setas inexperto o insuficientemente informado
  • Ingestión involuntaria por un niño que encontró setas creciendo en patios o áreas de juego al aire libre
  • Ingestión intencional por una persona con intención eufórica (abuso de sustancias)

Las causas raras son las siguientes:

  • Ingestión intencional por una persona suicida
  • Juego sucio en el que un individuo es envenenado por otra persona
  • Intoxicación accidental de hongos secos comprados en Internet o de otras fuentes para las cuales la composición del hongo no es confiable o el hongo podría estar contaminado con compuestos tóxicos desconocidos

La intoxicación accidental representa más del 95% de los casos de intoxicaciones por setas; la mayoría de los casos restantes se deben a la ingestión intencional de las setas por sus propiedades que alteran la mente.

La intoxicación por ciclopéptido (amatoxina) más comúnmente se debe a lo siguiente:

  • Especie de Amanita (es decir, bisporigera, ocreata, phalloides, tenuifolia, virosa, verna)
  • Especies de Galerina (es decir, autumnalis, sulcipes, marginata)
  • Especies de Lepiota (brunneoincartata, helveola, josserandii, subincarnata)

La intoxicación por Gyromitrin (monometilhidrazina) se debe comúnmente a Gyromitra esculenta.
La intoxicación por Orellanine comúnmente se debe a Cortinarius orellanus y Cortinarius speciosissimus.
La nefrotoxicidad por norleucina se debe a Amanita smithiana y Amanita proxima.
La intoxicación por psilocibina y psilocina se debe comúnmente a varias especies de Psilocybe (semilenciata y cubensis, entre otras), pero también puede deberse a la ingestión de muchas especies de Panaeolus, Gymnopilusspectabilis, Psathyrella foenisecii y Psathyrella sepulcharis.

Las intoxicaciones por ácido iboténico y muscimol se deben comúnmente a algunas especies de Amanita (gemmata, muscaria, pantherina y cokeri).
La intoxicación por muscarina se debe comúnmente a especies de Clitocybe (dealbata, dilatata, illudens y nebulens) y Omphalotus olearius (Jack O ‘Lantern mushroom). La mayoría de las especies de Inocybe también contienen muscarina y pueden provocar síntomas similares a la muscarina. Además, algunas especies de Amanita (muscaria, gemmata, pantherina y parcivolvata) y algunas especies de Boletus contienen pequeñas cantidades de muscarina, junto con otras toxinas.
La intoxicación por Coprine comúnmente se debe a la ingestión de Coprinus y setas relacionados, incluido Coprinus atramentaria. Clitocybe clavipes también puede contener coprina. La coprina causa una reacción disulfiramike si se ingiere con alcohol.
Después de la ingestión de Paxillus involutus, se han producido reacciones inmunoalérgicas que dan como resultado hemólisis, hemoglobinuria e insuficiencia renal mediada por complejos inmunitarios. En Europa, se ha informado que Paxillus involutus causa una enfermedad grave y la muerte debido a un síndrome de Paxillus, que se caracteriza por calambres abdominales, diaforesis, extremidades heladas, debilidad, pérdida del conocimiento y colapso circulatorio.
El síndrome alérgico broncoalveolar resulta de la inhalación de esporas de muchas especies de Lycoperdon (puffball).
Se ha informado rabdomiolisis con insuficiencia renal después de la ingestión de Tricholomaflavovirens (también conocido como Tricholoma equestre) en Francia y con Russula subnigricans en Taiwán.
Clitocybe acromelaga (en Japón) y Clitocybe amoenolens (en Europa) causan eritromelalgia.
Los hongos que causan los síntomas gastrointestinales cuando son ingeridos por humanos incluyen muchos de los “pequeños hongos marrones”. Además, las especies de Chlorophyllum (esculentum y molybdites), Clitocybe nebularis y las especies de Laetarius causan irritación gastrointestinal únicamente.

Epidemiología.

Estadísticas de los Estados Unidos y Europa.

Las intoxicaciones accidentales tienden a ocurrir más comúnmente en la primavera y el otoño, cuando las especies de setas se encuentran en la cima de su etapa de fructificación. En general, la mayoría de las ingestiones resultan en una enfermedad GI menor, y solo las más graves requieren atención médica. Debido a que se desconoce el número de casos no denunciados, es difícil obtener cifras precisas con respecto a la frecuencia de intoxicación por setas. Los casos generalmente son esporádicos y se han informado algunos brotes.
Durante el período de 10 años desde 2001 hasta 2011, 188.140 ingestiones de setas fueron reportadas a los Centros de Control de Envenenamientos de los Estados Unidos y resto de Europa; de estos, 101,534 (77.6%) fueron ingestiones pediátricas y 61,437 (58.3%) ocurrieron en niños menores de 6 años. Un total de 62,423 (58.2%) pacientes fueron varones. La mayoría de las ingestiones, 81,255 (78.5%), fueron involuntarias. La identificación se realizó en solo 8,232 (5,1%) exposiciones e incluyó 185 especies distintas. Las 5 especies más comunes (número de identificaciones) fueron (1) Morchella angusticeps (507), (2) Chlorophyllum molybdites (374), (3) Amanita muscaria (319), (4) Lycoperdon candidum (228) y (5) ) Calvatia lepidophora (175). El grupo de toxinas se identificó en 12.147 (14.6%) de las ingestiones.
Los grupos de toxinas y el número de casos con identificación fueron los siguientes:

  • Ciclopéptidos (512)
  • Muscimol (ácido iboténico) (480)
  • Monometilhidrazina (MMH) (448)
  • Muscarine (284)
  • Coprine (141)
  • Alucinógenos (psilocibina y psilocina) (8375)
  • Irritantes gastrointestinales (1866)
  • Orellanina (41) (ninguna confirmada)

De los casos sintomáticos, los efectos fueron menores en 10.953 (56.5%), moderados en 7.804 (40.3%), mayores en 568 (2.9%) y fatales en 45 (0.2%). De los 614 casos de mayor efecto o muerte, se identificó una especie en 64 (10,4%).
Las 5 especies más comunes (número de casos) identificadas como responsables de los principales efectos o la muerte fueron Amanita phalloides (86) [6, 12], Amanita muscaria (48), Amanita pantherina (17), Amanita smithiana / proxima / pseudoporphyria (12 ) y Amanita bisporigera (7). De los 97 casos en los que se identificó Amanita phalloides, 86 (23.7%) resultaron en efectos mayores y 4 (4.1%) en la muerte. [49]

Estadísticas internacionales.

La recolección de setas es común en Rusia, Asia y Europa; sin embargo, es difícil obtener cifras exactas sobre la incidencia de toxicidad por setas (intoxicación por setas). Se han producido brotes de intoxicación severa de setas en Europa, Rusia, Medio Oriente y el Lejano Oriente. En abril de 2008, un brote de envenenamiento por setas en la parte superior de Assam de la India se cobró más de 30 vidas.

Datos demográficos relacionados con la edad-

Los adultos son frecuentemente involucrados como recolectores de setas comestibles. Debido a errores en la identificación, pueden ingerir setas que contienen toxinas que se asemejan a variedades no tóxicas. Los adultos y adolescentes también pueden ser inadvertidamente envenenados cuando consumen setas intencionalmente, los recogen del suelo o los compran secos, para lograr la intoxicación. Los niños pequeños pueden ser envenenados con setas cuando comen las que se encuentran afuera, generalmente en patios o áreas de juego al aire libre.
Los niños y los pacientes de edad avanzada corren el mayor riesgo de toxicidad. Un informe del registro de casos de la Asociación Micológica de América del Norte (NAMA, por sus siglas en inglés) sugiere que las toxinas de las setas también pueden transferirse a los lactantes a través de la leche materna. [14] Según el informe anual de 2014 del Sistema Nacional de Datos sobre Venenos de la AAPCC, se informaron 3562 de 6117 exposiciones a setas individuales en menores de 6 años; Se informaron 528 exposiciones en personas de 6-12 años, 421 en aquellas de 13 a 19 años, y 1402 en personas mayores de 19 años. [15]

Pronóstico.

En gran medida, la morbilidad y la mortalidad dependen de la edad del paciente y la salud general. Los niños y las personas mayores corren el mayor riesgo de toxicidad. El diagnóstico y el tratamiento rápidos también pueden alterar sustancialmente la mortalidad.
Con un buen cuidado de apoyo, la mortalidad por intoxicación con amatoxina puede reducirse de 50-60% a menos del 5%. [16] En un análisis retrospectivo de pacientes intoxicados con amatoxina, Giannini encontró que la evolución de los niveles de transaminasas hepáticas y el tiempo de protrombina durante los 4 días iniciales eran altamente predictivos de recuperación o muerte. [17]
En un estudio retrospectivo de 144 pacientes intoxicados por amatoxina vistos entre 1996 y 2009, Trabulus y cols. Informaron una mortalidad del 9.7% (14 pacientes). [18]

Los factores asociados con una mayor probabilidad de muerte incluyen los siguientes:

  • Baja presión arterial media
  • Encefalopatía
  • Hemorragia de la mucosa
  • Oliguria-anuria
  • Hipoglucemia
  • Bajos valores de sodio
  • Alta urea, transaminasa hepática, bilirrubina total, lactato deshidrogenasa (LDH), tiempo de protrombina (PT), relación internacional normalizada (INR) y valores de tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT)

La mayoría de los pacientes se recupera de la intoxicación por girimitrina. En los Estados Unidos, la muerte por este evento es rara, pero en algunas áreas de Europa, los hongos que contienen giromitrinas representan la mayoría de las muertes por setas.
A pesar de que la intoxicación con orellanina no se encuentra en los Estados Unidos, las setas que contienen orellanina representan la mayor cantidad de muertes por setas en algunas zonas de Europa. Un curso de tiempo más corto entre la ingestión y la toxicidad augura un peor pronóstico. La insuficiencia renal leve puede resolverse unos meses después de la ingestión.
El pronóstico para el envenenamiento con psilocibina es excelente; no se informaron muertes en los Estados Unidos en 2008.
El pronóstico para el envenenamiento con muscarina es excelente. Las muertes son muy raras: de 1999 a 2009, 35 muertes debidas a hongos fueron reportadas a los centros de control de envenenamiento de los EE. UU. A través de la AAPCC, pero ninguna fue atribuida a la intoxicación con hongos muscarínicos. Muchos pacientes que ingieren hongos que contienen muscarina tienen síntomas menores o ningún síntoma; cuando ocurren los síntomas, tienden a ser temporales y autolimitados, con una duración de 6-24 horas. La mayoría de los pacientes se recupera sin terapia con medicamentos. Sin embargo, un informe de un caso de Australia describió a una mujer de 53 años que comió 2 setas  Rubinoboletus grandes que contenían muscarina y llegó a un hospital con una historia de 2 horas de dolor de cabeza, dolor de pecho y abdominal, vómitos y sudoración profusa. A las 3 horas, también desarrolló diarrea y su estado se deterioró rápidamente con hipotensión, bradicardia, coma y dificultad respiratoria.
A las 7 horas, el paciente permaneció en shock y no respondió a las medidas de reanimación. Durante la primera hora de hemodiálisis, desarrolló asistolia. A las 10 horas después de la ingestión, el paciente murió. Su compañero también había comido algunos de las setas pero vomitó rápidamente y no exhibió ningún efecto tóxico. Si esta seta crece en América del Norte es desconocido.

Educación del paciente.

La educación sobre la naturaleza venenosa de las setas silvestres puede actuar como un elemento disuasorio para la ingestión de setas. Los pacientes que ingieren setas que contienen coprina deben recibir educación sobre la interacción con el alcohol.
Para recursos de educación del paciente, vea el Centro de Envenenamiento – Centro de primeros auxilios y emergencias, así como Envenenamiento y Carbón activado.

Fuente: https://emedicine.medscape.com/article/167398-overview#a4

 

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